為(wèi)了(le)更好(hǎo)解決職工(gōng)醫(yī)保參保人(rén)員(yuán)門(mén)診保障問(wèn)題，切實減輕其醫(yī)療費(•fèi)用(yòng)負擔，2021年(nián)4月(yuè)，國(guó)務院辦公廳印發了(le)《關于建立健全職工(gōng)基本醫(yī)療₽保險門(mén)診共濟保障機(jī)制(zhì)的(de)指導意見(jiàn)》。

今年(nián)4月(yuè)，該文(wén)件(jiàn)出台已滿一(yī)年(nián)，截至目前，全國(guó)31個(gè)省、自(zì)治區(qū)、直轄市(shì)和(hé)新疆生(sh ēng)産建設兵(bīng)團均已發文(wén)，建立健全當地(dì)職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診共濟保障機(jī)制(zhì)。

具體(tǐ)落實情況是(shì)什(shén)麽樣的(de)呢(ne)？趕緊一(yī)起來(lái)看(kàn)看(kàn)

單位繳費(fèi)部分(fēn)不(bù)再計(jì)入個(gè)人(rén)賬戶醫(yī)保餘額減少(shǎo)

醫(yī)保賬戶分(fēn)為(wèi)兩部分(fēn)： 統籌賬戶和(hé)個(gè)人(rén)賬戶。改革之前，單位繳納的(de)醫(yī)保，一(yī)部分(fē®n)納入統籌基金(jīn)，一(yī)部分(fēn)存入職工(gōng)的(de)個(gè)人(rén)醫(yī¶)保賬戶，但(dàn)随著(zhe)各地(dì)醫(yī)療門(mén)診共濟制(zhì)度的(de)執行(xíng)，單位醫≤(yī)保繳費(fèi)全部納入統籌基金(jīn)。

比例因地(dì)區(qū)不(bù)同，而有(yǒu)一(yī)定差别，僅做(zuò)參考

現(xiàn)目前，各地(dì)在職職工(gōng)個(gè)人(rén)賬戶比例調整的(de)部分(fēn)基本與國(guó)家(jiā)方案保持一(®yī)緻。

在職職工(gōng)個(gè)人(rén)賬戶由個(gè)人(rén)繳納的(de)基本醫(yī)療保險費(fèi)計(jì)入，計(jì)入标準原則上(shàng)控制(zσhì)在本人(rén)參保繳費(fèi)基數(shù)的(de)2%，單位繳納的(de)基本醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入統籌基金(jīn)。

總的(de)來(lái)說(shuō)，各地(dì)職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診共濟政策在落地(dì)過程中均以中央™整體(tǐ)規劃為(wèi)參照(zhào)，結合自(zì)身(shēn)實際情況平穩推進政策落地(dì)實施。

雖然個(gè)人(rén)醫(yī)保賬戶的(de)錢(qián)是(shì)變少(shǎo)了(le)，但(dàn)是(shì)個(gè)人(rén)醫(yī↑)保賬戶的(de)用(yòng)途變廣了(le)，保障能(néng)力也(yě)更強了(le)。

随著(zhe)各地(dì)醫(yī)療門(mén)診共濟制(zhì)度的(de)落實，北(běi)京、廣東(dōng)、青海(₹hǎi)等省市(shì)明(míng)确參加職工(gōng)醫(yī)保的(de)子(zǐ)女(nǚ)們個(gè)人(rén)賬戶可(kě)以給自(zì)己的(de)父母使用(yòng)Ω，可(kě)以給子(zǐ)女(nǚ)使用(yòng)，實行(xíng)家(jiā)庭範圍內(nèi)的(de)共濟。

但(dàn)是(shì)需要(yào)注意的(de)是(shì)個(gè)人(rén)醫(yī)保不(bù₩)能(néng)給家(jiā)裡(lǐ)人(rén)看(kàn)病報(bào)銷的(de)。

門(mén)診費(fèi)用(yòng)可(kě)報(bào)銷 部分(fēn)地(dì)區(qū)不(bù)設門(mén)診報(bào)銷起付線

醫(yī)保門(mén)診共濟簡單來(lái)說(shuō)就(jiù)是(shì)門(mén)診的(de)費(fèi)用(yòng)，也(y$ě)可(kě)以用(yòng)醫(yī)保報(bào)銷。

醫(yī)保門(mén)診共濟之後，将普通(tōng)門(mén)診納入醫(yī)保報(bào)銷範圍，報(bào)銷額度至少(shǎo)50%。

根據各省市(shì)落地(dì)執行(xíng)的(de)文(wén)件(jiàn)，報(bào)銷比例也(yě)有(yǒu)所不(bù)同：

大(dà)部分(fēn)地(dì)區(qū)統籌支付比例從(cóng)50%起步，如(rú)河(hé)北(běi)、山(sδhān)西(xī)、遼甯、吉林(lín)、黑(hēi)龍江、海(hǎi)南(nán)、廣東(dōng)、四川、雲南(nán)等；

支付比例從(cóng)60%起步的(de)，如(rú)江蘇、浙江、湖(hú)南(nán)、西(xī)藏等；

支付比例從(cóng)70%起步的(de)，如(rú)北(běi)京、上(shàng)海(hǎi)；

支付比例從(cóng)75%起步的(de)，如(rú)福建。

其次，起付标準的(de)不(bù)同，大(dà)體(tǐ)分(fēn)為(wèi)三類：

一(yī)類是(shì)以一(yī)個(gè)自(zì)然年(nián)度內(nèi)起付标準累計(jì)超過指定金(jīn)額÷，如(rú)江西(xī)省規定，一(yī)個(gè)自(zì)然年(nián)度內(nèi)，普通(tōng)門(m₽én)診統籌的(de)起付線為(wèi)600元；

一(yī)類是(shì)自(zì)然年(nián)度內(nèi)按定點醫(yī)療機(jī)構級别設置起付标準，如(rú)雲南(nán)省規定™，自(zì)然年(nián)度內(nèi)參保人(rén)員(yuán)每次普通(tōng)門(mén)診就(jiù)診，政策範圍內(nèi)費(fèi)用(yòng)統籌基金(jīn)$起付标準：一(yī)級及以下(xià)定點醫(yī)療機(jī)構（含村(cūn)衛生(shēng)室、社區(qū)衛生(shēng)服φ務站(zhàn)等）30元，二級定點醫(yī)療機(jī)構60元，三級定點醫(yī)療機(jī)構90元。

部分(fēn)省份普通(tōng)門(mén)診待遇不(bù)設起付标準，如(rú)青海(hǎi)省。

除了(le)報(bào)銷比例與起付線标準，各地(dì)也(yě)明(míng)确了(le)支持分(fēn)級診療制(zhì)度。

按定點醫(yī)療機(jī)構級别設置起付标準和(hé)差别化(huà)支付比例。以海(hǎi)南(nán)省為(wèi)‍例：一(yī)級及以下(xià)定點醫(yī)療機(jī)構，統籌基金(jīn)支付比例為(wèi)70%；二級定點醫(yī)療機(jī )構統籌基金(jīn)支付比例為(wèi)60%；三級定點醫(yī)療機(jī)構統籌基金(jīn)支付比例為γ(wèi)50%。

全國(guó)各地(dì)普通(tōng)門(mén)診報(bào)銷待遇一(yī)覽

其實從(cóng)上(shàng)文(wén)中可(kě)以看(kàn)到(dào)，普通(tōng)門(mén)診可(kě)報(bào)銷是(shì)本次改革的(de©)重點，各個(gè)省市(shì)的(de)普通(tōng)門(mén)診報(bào)銷政策整理(lǐ)出來(lái)了(le)：

那(nà)門(mén)診報(bào)銷怎麽能(néng)多(duō)報(bào)一(yī)點呢(ne)？

1、去(qù)定點門(mén)診醫(yī)院就(jiù)診

跟住院一(yī)樣，想要(yào)報(bào)銷門(mén)診費(fèi)用(yòng)，就(jiù)得(d£e)去(qù)定點門(mén)診就(jiù)醫(yī)，隻有(yǒu)在定點醫(yī)院産生(shēng)的(de)門(mén)診費(fèi)用(yòng)才可(kě)以用(yòng)醫(yī)保λ報(bào)銷。

2、小(xiǎo)病盡量去(qù)等級低(dī)的(de)醫(yī)院

因為(wèi)很(hěn)多(duō)人(rén)一(yī)生(shēng)病就(jiù)往大(dà)醫(yī)院跑，擠占了(le)大(dà)醫('yī)院的(de)醫(yī)療資源，所以為(wèi)減少(shǎo)此類現(xiàn)象，醫(yī)保政策也(yě)往小(xiǎo)醫(yī↔)院有(yǒu)所傾斜。

小(xiǎo)醫(yī)院的(de)醫(yī)保待遇往往比大(dà)醫(yī)院要(yào)好(hǎo)不(bù)少(shǎo)，不(bù)♣僅起付線低(dī)，而且報(bào)銷比例也(yě)相(xiàng)對(duì)較高(gāo)。

比如(rú)湖(hú)南(nán)，一(yī)級醫(yī)院不(bù)設起付線，報(bào)銷比例70%，三級醫(yī)院起付線300元，報(bào)銷比例60%。

我們簡單舉個(gè)例子(zǐ)來(lái)算(suàn)一(yī)算(suàn)：

假設某次門(mén)診就(jiù)醫(yī)，醫(yī)保範圍內(nèi)花(huā)費(fèi)100≠0元，

那(nà)在社區(qū)醫(yī)院看(kàn)病的(de)話(huà)，可(kě)以報(bào)銷1000*70%=700元，

而在三甲醫(yī)院看(kàn)病的(de)話(huà)，隻能(néng)報(bào)銷（1000-300）*60%=420♦元，

算(suàn)下(xià)來(lái)，同樣的(de)就(jiù)診費(fèi)用(yòng)，三甲醫(yī)院要(yào)比社區(qū)醫(yī)院多(→duō)花(huā)近(jìn)300塊錢(qián)。

所以，如(rú)果隻是(shì)小(xiǎo)病小(xiǎo)痛，盡量去(qù)等級較低(dī)的(de)醫↑(yī)院就(jiù)診，可(kě)以報(bào)銷得(de)更多(duō)！

3、做(zuò)好(hǎo)特殊門(mén)診待遇認定

特殊門(mén)診主要(yào)為(wèi)慢(màn)性病患者和(hé)大(dà)病患者提供診療服務。它±們都(dōu)有(yǒu)個(gè)共性，那(nà)就(jiù)是(shì)需要(yào)長(cháng)期到(dào)特殊門(mén)診開(kāi)藥>或治療，開(kāi)銷不(bù)小(xiǎo)。

所以醫(yī)保的(de)特殊門(mén)診報(bào)銷待遇就(jiù)非常實用(yòng)了(le)，可(kě)以幫助患者減輕費(fèi)用(y€òng)負擔！

想要(yào)享受此待遇，切記先做(zuò)好(hǎo)特殊門(mén)診待遇認定，辦理(lǐ)方式可(kě)選擇線上(shàng)和(hé)線下(xià)。

線下(xià)：帶上(shàng)身(shēn)份證、社保卡、病曆或檢查資料去(qù)到(dào)定點醫(yī)院的(de)門(mén)特窗(chuāng)口，填寫《‌門(mén)診特定病種待遇認定申請(qǐng)表》即可(kě)辦理(lǐ)完成。

線上(shàng)：一(yī)般在當地(dì)政務網上(shàng)就(jiù)可(kě)以辦理(lǐ)。