近(jìn)期，很(hěn)多(duō)省市(shì)接連出台了(le)醫(yī)療門(mén)診共濟制(zhì)度，當然π也(yě)會(huì)有(yǒu)很(hěn)多(duō)的(de)提問(wèn)：

什(shén)麽是(shì)醫(yī)療門(mén)診共濟？

哪些(xiē)省市(shì)開(kāi)始執行(xíng)醫(yī)療門(mén)診共濟制(zhì)度？

醫(yī)療門(mén)診共濟制(zhì)度執行(xíng)後有(yǒu)哪些(xiē)好(hǎo)處？

今天我們一(yī)起來(lái)看(kàn)一(yī)下(xià)。

什(shén)麽是(shì)醫(yī)療門(mén)診共濟制(zhì)度？

所謂門(mén)診共濟，是(shì)指職工(gōng)醫(yī)保參保人(rén)員(yuán)的(de)​門(mén)診費(fèi)，以前主要(yào)通(tōng)過個(gè)人(rén)賬戶的(de)方式來(lái)保障，現(xiàn)在是(s€hì)通(tōng)過共濟保障，也(yě)就(jiù)是(shì)通(tōng)過統籌來(lái)報(bào)銷。

共濟保障革新的(de)明(míng)顯特征是(shì)，原來(lái)從(cóng)統籌基金(jīn)劃入個(gè)人(r∏én)賬戶的(de)一(yī)部分(fēn)資金(jīn)不(bù)再劃入，而是(shì)留在統籌基金(jī•n)共濟使用(yòng)，把大(dà)家(jiā)的(de)錢(qián)放(fàng)在一(yī)起，給發生(shēng)風(fēng)險事(s≤hì)件(jiàn)（疾病）的(de)人(rén)用(yòng)，共同抵禦疾病風(fēng)險。

參保職工(gōng)個(gè)人(rén)賬戶可(kě)關聯給配偶、父母、子(zǐ)女(nǚ)使用(yòng)，用(yòng)于支付在定點醫(yī)藥機(j ī)構門(mén)診就(jiù)醫(yī)購(gòu)藥産生(shēng)的(de)由個(gè)人(rén)負擔的(de)費(fèi)用(↑yòng)。

那(nà)職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診共濟保障機(jī)制(zhì)的(de)“共濟”指的↕(de)是(shì)什(shén)麽？

職工(gōng)醫(yī)保基金(jīn)分(fēn)兩大(dà)塊：一(yī)是(shì)統籌基金(jīn)，就(jiù)是(shì)醫β(yī)保基金(jīn)“大(dà)池子(zǐ)”；二是(shì)個(gè)人(rén)賬戶，就(jiù)是(shì)“醫(yī)保卡裡(lǐ)的(de)錢(qiá•n)”。

這(zhè)次革新可(kě)概括為(wèi)一(yī)大(dà)、一(yī)小(xiǎo)兩個(gè)“共濟”。

“大(dà)共濟”就(jiù)是(shì)建立門(mén)診共濟保障機(jī)制(zhì)，通(tōng∑)過統籌基金(jīn)報(bào)銷職工(gōng)符合要(yào)求的(de)普通(tōng)門(♦mén)診費(fèi)用(yòng)，實現(xiàn)全體(tǐ)參保職工(gōng)之間(jiān)的(de)共濟保障；“小(xiǎo)共濟”就(jiù)是(shì)家(jiā)庭共濟ε，即個(gè)人(rén)賬戶可(kě)用(yòng)于支付職工(gōng)本人(rén)及其配偶、父母β、子(zǐ)女(nǚ)在定點醫(yī)藥機(jī)構就(jiù)醫(yī)時(shí)發生(shēng)的(de)藥品、醫(yī)療器(qì)械等費(fèi)用​(yòng)及參加居民(mín)醫(yī)保等的(de)個(gè)人(rén)繳費(fèi)，實現(xiàn)家(jiā)庭成員(yuán)之間(jiān)的(de)共濟保障。

門(mén)診共濟全國(guó)各省落地(dì)情況大(dà)盤點

據不(bù)完全統計(jì)，截止目前，已有(yǒu)31個(gè)省市(shì)發文(wén)建立健全了(le)當地§(dì)職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診共濟保障機(jī)制(zhì)。

從(cóng)公開(kāi)信息看(kàn)，各省份根據自(zì)身(shēn)實際情況，細化(huà)方案措施，在具體(tǐ)實施細節上(shàng)有(yǒu)所區(qū)×别。通(tōng)過梳理(lǐ)可(kě)以把各地(dì)落地(dì)情況歸為(wèi)以下(xià)幾點：

一(yī)是(shì)門(mén)診統籌均以國(guó)家(jiā)方案規定支付比例50%起步。

但(dàn)因各統籌區(qū)經濟社會(huì)發展水(shuǐ)平不(bù)同，門(mén)診統籌支付比例、起付标準和(hé)最高(gāo)支付限額存在差異¶。

大(dà)部分(fēn)地(dì)區(qū)統籌支付比例從(cóng)50%起步：

如(rú)河(hé)北(běi)、山(shān)西(xī)、遼甯、吉林(lín)、黑(hēi)龍江、海(hǎi)南(nán)、廣東(dōng)、四川、雲南(nán)等；

支付比例從(cóng)60%起步的(de)；

如(rú)江蘇、浙江、湖(hú)南(nán)、西(xī)藏等；

支付比例從(cóng)70%起步的(de)：

如(rú)北(běi)京、上(shàng)海(hǎi)；

支付比例從(cóng)75%起步的(de)：

如(rú)福建。

其次，起付标準的(de)不(bù)同，大(dà)體(tǐ)分(fēn)為(wèi)兩類：

一(yī)類是(shì)以一(yī)個(gè)自(zì)然年(nián)度內(nèi)起付标準累計(jì)超過指定金(j•īn)額：

如(rú)江西(xī)省規定，一(yī)個(gè)自(zì)然年(nián)度內(nèi)，普通(tōng)•門(mén)診統籌的(de)起付線為(wèi)600元；

一(yī)類是(shì)自(zì)然年(nián)度內(nèi)按定點醫(yī)療機(jī)構級别設置起付标準

如(rú)雲南(nán)省規定，自(zì)然年(nián)度內(nèi)參保人(rén)員(yuán)每次普通(tōng)門(mén)診就(jiù)診，政策範圍內(nèi)費(Ωfèi)用(yòng)統籌基金(jīn)起付标準：一(yī)級及以下(xià)定點醫(yī)療機(jī)構（含村(cūn)衛生(shēng)室、社區(qū)衛生™(shēng)服務站(zhàn)等）30元，二級定點醫(yī)療機(jī)構60元，三級定點醫(yī)療機(jī)構90元。

值得(de)注意的(de)是(shì)，部分(fēn)省份普通(tōng)門(mén)診待遇不(bù)設起付标準，如(rú)青海(hǎi)省。

二是(shì)支持分(fēn)級診療制(zhì)度實施，按定點醫(yī)療機(jī)構級别設置起付标準和(hé)差别化(huà)支付比例。

以海(hǎi)南(nán)省為(wèi)例：

一(yī)級及以下(xià)定點醫(yī)療機(jī)構，統籌基金(jīn)支付比例為(wèi)70%；

二級定點醫(yī)療機(jī)構統籌基金(jīn)支付比例為(wèi)60%；

三級定點醫(yī)療機(jī)構統籌基金(jīn)支付比例為(wèi)50%。

三是(shì)待遇支付向退休人(rén)員(yuán)均有(yǒu)不(bù)同程度傾斜。

其中大(dà)部分(fēn)地(dì)區(qū)規定退休人(rén)員(yuán)的(de)支付比例提高(gāo)5個(gè)百分(fēn)點，比≠如(rú)：

1. 黑(hēi)龍江省規定，退休人(rén)員(yuán)按醫(yī)療機(jī)構級别相(xiàng)應§提高(gāo)5個(gè)百分(fēn)點，按醫(yī)療機(jī)構級别基金(jīn)支付比例不(bù)低(dī)于55%；<
   

2. 浙江省規定，退休人(rén)員(yuán)起付線減半執行(xíng)、報(bào)銷比例提高(gāo)5個(gè)百分(fēn)點；
   

3. 山(shān)東(dōng)省規定，待遇支付适當向退休人(rén)員(yuán)傾斜，按照(zhào)平均高(gāo)于在職職工(gōng)5個(gè)百↕分(fēn)點确定。
   

四是(shì)保障範圍存在差異。

從(cóng)公開(kāi)信息看(kàn)，在保障類别上(shàng)，有(yǒu)慢(màn)性病、特殊病的(de)門(mén)診保障以及普通(tōng)門(mγén)診保障，而即使在開(kāi)展慢(màn)病和(hé)特殊病保障的(de)地(dì)區(qū)，具體(tǐ)的(de)病♦種選擇也(yě)有(yǒu)很(hěn)大(dà)差異。

在保障水(shuǐ)平上(shàng)，具體(tǐ)病種的(de)支付比例或是(shì)普通(tōng)門(mén)診保障的(de)費(fèi)用(yòng)支付↕比例也(yě)存在差異，如(rú)有(yǒu)些(xiē)地(dì)區(qū)是(shì)以高(gāo)血壓、糖尿病的(de')慢(màn)性病種保障為(wèi)主，但(dàn)是(shì)部分(fēn)經濟發展程度較高(gāo)的(de)地(dì)方早已實現(xiàn)了(le)普通(tōng)門(mén)診的(deσ)費(fèi)用(yòng)保障，而有(yǒu)的(de)地(dì)區(qū)正在逐步向普通(tōng)門(mén)診過度。

五是(shì)各地(dì)在職職工(gōng)個(gè)人(rén)賬戶比例調整的(de)部分(fēn)基本與國(guó)家(jiā)方案保‌持一(yī)緻。

在職職工(gōng)個(gè)人(rén)賬戶由個(gè)人(rén)繳納的(de)基本醫(yī)療保險費(fèi)計≈(jì)入，計(jì)入标準原則上(shàng)控制(zhì)在本人(rén)參保繳費(fèi)基數(shù)的(de)2%，單位繳納的(de)基本醫(yī)療保險費•(fèi)全部計(jì)入統籌基金(jīn)。

總的(de)來(lái)說(shuō)，各地(dì)職工(gōng)醫(yī)保門(mén)診共濟政策在落地→(dì)過程中均以中央整體(tǐ)規劃為(wèi)參照(zhào)，結合自(zì)身(shēn)實際情況平穩推進政策落地(dì)實施。

醫(yī)療門(mén)診共濟制(zhì)度執行(xíng)後有(yǒu)哪些(xiē)好(hǎo)處？

有(yǒu)人(rén)擔心，門(mén)診共濟保障機(jī)制(zhì)落地(dì)實施後單位繳費(fèi)不(§bù)再劃入個(gè)人(rén)賬戶，個(gè)人(rén)賬戶新計(jì)入的(de)減少(shǎo)會(huì)不(bù)會(huì)意味著(zhe)保障功能(néng)降低(dīσ)。

雖然個(gè)人(rén)賬戶的(de)“小(xiǎo)池子(zǐ)”輸入少(shǎo)了(le)，但(dà n)就(jiù)現(xiàn)目前來(lái)看(kàn)，醫(yī)療門(mén)診共濟制(zhì)度優化§(huà)了(le)資源配置，将更有(yǒu)力保障參保人(rén)及家(jiā)人(rén)身(shēn)體(tǐ)健康，主要(yà÷o)可(kě)提現(xiàn)為(wèi)以下(xià)兩點：

一(yī)、門(mén)診就(jiù)醫(yī)可(kě)報(bào)銷，小(xiǎo)病也(yě)有(yǒu)保障

過去(qù)，我國(guó)的(de)職工(gōng)基本醫(yī)保制(zhì)度以保住院為(wèi)重心，住院的(de)醫(yī)保報(bào)銷比例較高(gāo)，但(dàn)門(∑mén)診費(fèi)用(yòng)除了(le)門(mén)診慢(màn)性病、特殊疾病等特定病種納入醫(yī)保統籌基金(jīn)報(bào)銷外(wà♠i)，其他(tā)普通(tōng)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(yòng)隻能(néng★)通(tōng)過個(gè)人(rén)賬戶支付。

職工(gōng)基本醫(yī)保門(mén)診共濟保障制(zhì)度将參保人(rén)員(yuán)符合規定的(de)普通(tōng)門(mén)診醫(yī)療費(δfèi)用(yòng)納入醫(yī)保統籌基金(jīn)保障，擴大(dà)門(mén)診報(bào)銷範圍，“普通(tōng)門(mén)診費(fèi)報(bàoφ)不(bù)了(le)”成為(wèi)了(le)曆史。

此外(wài)，門(mén)診報(bào)銷範圍的(de)擴大(dà)又(yòu)助推分(fēn)級診療制(zhì)度建設。

過去(qù)的(de)醫(yī)保制(zhì)度在住院方面帶有(yǒu)一(yī)種逆向調節的(de✔)作(zuò)用(yòng)，出現(xiàn)“小(xiǎo)病大(dà)養”“求住院”等怪象，既降低(dī)了(le)醫(yī)保基金(jīn)使用€(yòng)效益，也(yě)浪費(fèi)了(le)高(gāo)端醫(yī)療資源。

二、個(gè)人(rén)賬戶支付範圍擴大(dà)

一(yī)是(shì)參保人(rén)可(kě)與配偶、父母、子(zǐ)女(nǚ)共同使用(yòng)個(gè)人(rén)賬戶支付政策規定範圍內(nèi)的(de)相(xiàng)關費(fèi≠)用(yòng)；

二是(shì)除了(le)支付符合醫(yī)保政策規定內(nèi)由個(gè)人(rén)負擔的(de)費(fèi)用(yòng)外(wài)，逐步探索個(gè)人(rén)賬戶用(δyòng)于參加城(chéng)鄉(xiāng)居民(mín)醫(yī)療保險、購(gòu)買與基本醫(yī)保緊密銜接的(de)普惠性短(duǎn)期商業(yè)健康保險。

總的(de)來(lái)說(shuō)，門(mén)診共濟保障是(shì)門(mén)診統籌制(zhì)度的♥(de)進一(yī)步建立健全，慢(màn)病保障功能(néng)得(de)到(dào)強化(huà)的(de)具體(tǐ)表現(xiàn)。

零售藥店(diàn)作(zuò)為(wèi)慢(màn)病藥品的(de)主要(yào)銷售渠道(dào)，潛在市(shì)場(chǎng)得(de)到(dào)進一(yī)¶步擴大(dà)。

在未來(lái)，個(gè)人(rén)賬戶規模将明(míng)顯縮減，适用(yòng)範圍也(yě)将有(yǒu)增有(yǒu)減，這(zhè)将對(duì)市(shì)場(chǎ¶ng)形成較大(dà)的(de)影(yǐng)響。